OMUZ AĞRISINI CİDDİYE ALIN!!!

Merhaba sevgili okurlar,

Omuz ağrısının en sık görülen sebebi omuz bölgesindeki kaslardaki zorlanmadır.Ağrı kaslardaki yırtıklar ya da tendonlardaki tendinitler sebebiyle oluşabilir.Doktora genellikle omuzda hissedilen ağrı ve hareket kısıtlılığı nedeniyle başvurulur.

Omuz ağrısını yaratan sorunlardan biri de ,sıklıkla karşılaştığımız ,subacromial sıkışma sendromu dediğimiz problemdir.Omuz bölgesinde bulunan acromion,coracoacromial ligament ve coracoid çıkıntının oluşturduğu coracoacromial ark,sert bir yapı olup kolun yukarı kaldırılmasını(elevasyonunu) sınırlar.Altında bulunan humerus başı ve rotator cuff gibi yapıları direk travmalardan korur.

Subacromial sıkışma sendromunda coracoacromial ark ve humerus başı arasındaki yumuşak dokular,supraspinatus tendonu ve subacromial bursa denilen yapılar sıkışır ve inflamasyon oluşur. Subacromial aralığı daraltan yapısal ve fonksiyonel bazı nedenler vardır.

Yapısal nedenler arasında; acromioclavicular eklem patolojileri,osteofitler , coracoacromial ligamentin kalınlaşması, acromioclavicular eklem patolojileri,proksimal humerus kırığı malünyonu sayılabilir.

Fonksiyonel nendenler ise; torasik kifoz artışına bağlı anormal skapula ve omuz pozisyonu,rotator cuff zayıflığı,posterior kapsül gerginliği ya da rotator cuff yırtığına bağlı oluşan glenohumeral depresyon kaybıdır.

Subacromial aralığı daraltan neden ister yapısal ister fonksiyonel olsun,kolun abduksiyonu(gövdeden yana uzaklaşması) ve fleksiyonu(gövdeden öne uzaklaşması) sırasında rotator cuff;humerus başı ile acromial ark arasında sıkışır.Ödem,inflamasyon ve bursit oluşur.Tekrarlayan sıkışmalar ve inflamasyon atakları sonucunda da dejeneratif tendinit ve rotator cuff yırtığı gelişebilir.

Subacromial sıkışma sendromunda hastalar omuzun ön yüzünde ve gece dinlenmeyle artan ağrıdan şikayet eder.Kolu yukarı kaldırırken 60 ve 120 derece arasında ağrı vardır.

Kesin teşhis için subacromial enjeksiyon testi uyulanır.Subacromial aralığa 3-5 ml %1 lik lidocain enjekte edilir.Birkaç dakika beklendikten sonra sıkıştırma manevraları tekrarlanır.Ağrının en az %50 azalması teşhis için yeterlidir.Tanı için radyografik inceleme,ultrasonografi,artrografi ve mrg yöntemleri kullanılır.

Subacromial sıkışma sendromunda üç evre bulunur ;

Evre 1-Ödem ve hemoraji : Sıklıkla gençlerde,kolun baş üzerindeki aşırı aktivitesi sonucu oluşur.Tenis,yüzme,cirit atma gibi sporları yapan sporcularda çok sık rastlanır.Dinlenme ve konservatif tedaviye iyi yanıt verir.Bu evrede kişiye buz uygulaması,aktivite sınırlaması,analjezik ve nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar ve omuz eklem açıklığını koruyan egzersizler verilir.

Evre 2-Fibrozis ve tendinit : Subraspinatus tendonunda ve subacromial bursada  tekrarlayan travmalar sonucunda fibrozis ve kalınlaşma meydana gelir.25-40 yaş arası kişilerde sık rastlanır.Kişi aktivite ile artan bir ağrı tanımlar ve bu ağrı geceleri uykudan uyandıracak kadar şiddetli olabilir.

Evre 3- Kemik ve tendon lezyonları : Genellikle 40 yaş üstü kişilerde görülen bu evrede,rotator cuffta kısmi ya da tam yırtık,bicipital tendon yırtığı,acromion ve tuberculum majusta kemik lezyonları oluşur.Semptomlar aktiviteyle ve geceleri artar.Eklem hareket kısıtlılığı ve sertlik hissi bulunur.Bu hastalarda özellikle kolu yana kaldırma (abduksiyon) ve dışa döndürmede(eksternal rotasyon) kuvvetsizlik görülür.Kolun 90 derece abduksiyonda tutulması zorlaşır ve düşen kol testi (drop- arm) pozitiftir.Kronikleşmiş vakalarda omuz çevresinde atrofi gelişebilir.

Konservatif tedavi:

Subacromial sıkışma sendromu tedavisinde önce antiinflamatuvar ilaçlar ve ağrı kesicilerle başlanır.Eklemi dinlendirmek ve buz uygulamanın yararı vardır.Ağrı azalmıyorsa kortizon enjeksiyonu da yapılabilir.

Fizik tedavide soğuk ajanlar,ultrasound ve elektroterapi dışında fizyoterapistin uygulayacağı mobilizasyon ve manuel terapi yöntemleri tedavinin etkinliğini artırıcıdır.Fizyoterapistin tüm bu uygulamaların dışında verdiği kuvvetlendirme ve germe egzersizlerinin de sürekli ve düzenli olarak yapılması gerekmektedir.Böylece omuz stabilizasyonu artacak ve semptomlar azalacaktır.

Cerrahi tedavi :

Subacromial sıkışma sendromu semptomları 5 ay veya daha uzun süredir devam ediyorsa cerrahi tedavi düşünülür.Cerrahi tedavide uygulanan birkaç farklı yöntem vardır.Subacromial dekompresyon,rezeksiyon artroplastisi ,artroskopik  ve açık girişim bunlardan bazılarıdır. Cerrahi tedavi sonrası rehabilitasyon oldukça yavaş ilerler.Rehabilitasyon evresi birkaç hafta sürer ve tam olarak iyileşme 2-3 ay kadar olabilir.Omuzda iyileşmekte olan dokuları koruyarak erken dönemde hareketi sağlamak ve artırmak önemlidir. Cerrahiden sonra bir süre omzu koruma amaçlı omuz askısı takılır.Omuz rehabilitasyonu özellikle artroskopik prosedürden sonra hızlı ilerler.Rehabilitasyonda önce hareket genişliğini artıran sonrasında kuvvetlendirici egzersizler verilir.Önemli olan kısa sürede iyileşme amaçlı aceleci davranmamaktır.Fizyoterapistin uygun gördüğü şekilde hareket edilmelidir.

Sağlıklı ve sağlıkla kalın